组织单位

活动名称

举办时间

活动地点

活动类别

活动规模

活动责任人

联系方式

活动联络人

联系方式

活   动

目的内容

（可附页）

（见附件）

主管（或指导）

部门

审批意见

签  章：

年    月   日

公安机关

意  见

签  章：

年    月   日

保卫处

意  见

签  章：

年    月   日

备  注

①须如实、认真、完整的填写此表，活动类别注明校级或系级。

②该表一式三份，一份报保卫处备案，一份由举办单位存档，一份由举办单位报校办公室备案。

③申请室内场地，须填写《借用教室申请表》，报教务处、系部、校园管理部门。

④涉外校级大型活动由保卫处制定预案并全面负责活动安全；其他校级大型活动，主办单位在公安机关和保卫处指导协助下制定安全保卫预案。